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理赔案例

每一份案例,都讲清楚「为什么赔 / 为什么不赔」

理赔案例

105 份
示例教学受益人先于被保险人身故,50万保险金归谁?958 字 · 2026-09-19

受益人先于被保险人身故,50万保险金归谁?

示例教学急性心梗未达重疾定义,80万保额怎么赔1.9k 字 · 2026-09-19

急性心梗未达重疾定义,80万保额怎么赔

示例教学代签名的年金保单有效吗:划扣保费成关键1.7k 字 · 2026-09-19

代签名的年金保单有效吗:划扣保费成关键

示例教学受益人先于被保险人身故,30万保险金该归谁?1.7k 字 · 2026-09-19

受益人先于被保险人身故,30万保险金该归谁?

示例教学重疾赔15万后,百万医疗为何只按六成报?1.6k 字 · 2026-09-19

重疾赔15万后,百万医疗为何只按六成报?

示例教学回访录音定案:犹豫期外退保难获全额退还1.5k 字 · 2026-09-19

回访录音定案:犹豫期外退保难获全额退还

示例教学进口钢钉支架遇上“限社保”条款:意外医疗怎么赔1.7k 字 · 2026-09-19

进口钢钉支架遇上“限社保”条款:意外医疗怎么赔

示例教学急性心梗未达旧定义,能否参照新定义获赔?1.7k 字 · 2026-09-19

急性心梗未达旧定义,能否参照新定义获赔?

示例教学治疗未终结先鉴定,伤残金该不该赔?1.7k 字 · 2026-09-19

治疗未终结先鉴定,伤残金该不该赔?

示例教学18周岁生日当天确诊,少儿特疾翻倍赔不赔?1.6k 字 · 2026-09-19

18周岁生日当天确诊,少儿特疾翻倍赔不赔?

示例教学两份百万医疗险,为何不能重复全额报销?1.8k 字 · 2026-09-19

两份百万医疗险,为何不能重复全额报销?

示例教学急性心梗未达旧定义,重疾险为何只赔一半?1.7k 字 · 2026-09-19

急性心梗未达旧定义,重疾险为何只赔一半?

示例教学医疗险重复报销争议:先赔之后怎么算?1.7k 字 · 2026-09-19

医疗险重复报销争议:先赔之后怎么算?

示例教学回访确认签收后,犹豫期外退保仅退现金价值1.6k 字 · 2026-09-19

回访确认签收后,犹豫期外退保仅退现金价值

示例教学年金起领年龄之争:以条款还是以宣传为准1.8k 字 · 2026-09-19

年金起领年龄之争:以条款还是以宣传为准

示例教学代签名年金保单:划扣保费能否追认合同效力1.8k 字 · 2026-09-19

代签名年金保单:划扣保费能否追认合同效力

示例教学年金险遭误导退保,现金价值损失如何分担1.7k 字 · 2026-09-19

年金险遭误导退保,现金价值损失如何分担

示例教学演示利率不等于承诺:分红年金差额争议协商案1.7k 字 · 2026-09-19

演示利率不等于承诺:分红年金差额争议协商案

示例教学年金起领年龄之争:以条款还是以宣传为准?1.5k 字 · 2026-09-19

年金起领年龄之争:以条款还是以宣传为准?

示例教学被误导投保年金,退保损失谁来分担?1.6k 字 · 2026-09-19

被误导投保年金,退保损失谁来分担?

示例教学宣传说41岁起领年金,条款写60岁,以谁为准1.8k 字 · 2026-09-19

宣传说41岁起领年金,条款写60岁,以谁为准

示例教学演示红利未兑现:分红年金差额争议协商案1.7k 字 · 2026-09-19

演示红利未兑现:分红年金差额争议协商案

示例教学犹豫期外退保索全额保费,为何拒赔成立1.8k 字 · 2026-09-19

犹豫期外退保索全额保费,为何拒赔成立

示例教学年金险退保损失四万余,误导责任如何分担1.6k 字 · 2026-09-19

年金险退保损失四万余,误导责任如何分担

示例教学代签名年金保单,划扣三年保费算“追认”吗1.5k 字 · 2026-09-19

代签名年金保单,划扣三年保费算“追认”吗

示例教学分红演示≠承诺:8万年金险的差额之争1.6k 字 · 2026-09-19

分红演示≠承诺:8万年金险的差额之争

示例教学感冒住院未告知,50万寿险该不该赔?1.6k 字 · 2026-09-19

感冒住院未告知,50万寿险该不该赔?

示例教学保单成立两年内自杀,寿险拒赔为何成立1.7k 字 · 2026-09-19

保单成立两年内自杀,寿险拒赔为何成立

示例教学无证驾驶属“违法犯罪”吗?寿险拒赔案解析1.4k 字 · 2026-09-19

无证驾驶属“违法犯罪”吗?寿险拒赔案解析

示例教学带病投保撑过两年,寿险拒赔为何败诉?1.5k 字 · 2026-09-19

带病投保撑过两年,寿险拒赔为何败诉?

示例教学感冒住院未告知,80万寿险能否全额赔付?1.6k 字 · 2026-09-19

感冒住院未告知,80万寿险能否全额赔付?

示例教学合同成立未满两年自杀,寿险拒赔为何获支持1.6k 字 · 2026-09-19

合同成立未满两年自杀,寿险拒赔为何获支持

示例教学无证驾驶算“违法犯罪”吗?寿险免责之争1.5k 字 · 2026-09-19

无证驾驶算“违法犯罪”吗?寿险免责之争

示例教学带病投保满两年,寿险拒赔为何被推翻?1.5k 字 · 2026-09-19

带病投保满两年,寿险拒赔为何被推翻?

示例教学意外医疗重复报销,为何只按比例赔付?2.1k 字 · 2026-09-19

意外医疗重复报销,为何只按比例赔付?

示例教学治疗未终结先鉴定,伤残等级起争议1.6k 字 · 2026-09-19

治疗未终结先鉴定,伤残等级起争议

示例教学对方全责已获侵权赔偿,意外险还要全额赔吗?1.4k 字 · 2026-09-19

对方全责已获侵权赔偿,意外险还要全额赔吗?

示例教学跑网约车未告知职业变更,意外伤残金按比例赔付1.6k 字 · 2026-09-19

跑网约车未告知职业变更,意外伤残金按比例赔付

示例教学十级伤残,赔10%还是全额?1.5k 字 · 2026-09-19

十级伤残,赔10%还是全额?

示例教学酒后骑摩托身亡,30万意外险为何拒赔1.7k 字 · 2026-09-19

酒后骑摩托身亡,30万意外险为何拒赔

示例教学徒步穿越未开发野山,意外险拒赔为何成立1.5k 字 · 2026-09-19

徒步穿越未开发野山,意外险拒赔为何成立

示例教学猝死属疾病非意外,120万意外险为何拒赔1.5k 字 · 2026-09-19

猝死属疾病非意外,120万意外险为何拒赔

示例教学意外医疗重复报销,为何只按比例赔一次?1.6k 字 · 2026-09-19

意外医疗重复报销,为何只按比例赔一次?

示例教学摔倒后肺栓塞身故:意外是近因还是诱因?(变式二)1.5k 字 · 2026-09-19

摔倒后肺栓塞身故:意外是近因还是诱因?(变式二)

示例教学进口钢钉自费部分,意外医疗该不该赔?1.8k 字 · 2026-09-19

进口钢钉自费部分,意外医疗该不该赔?

示例教学职业从1类变3类未告知,120万意外险按比例赔1.8k 字 · 2026-09-19

职业从1类变3类未告知,120万意外险按比例赔

示例教学对方全责已获赔,意外险还要赔吗?1.5k 字 · 2026-09-19

对方全责已获赔,意外险还要赔吗?

示例教学醉驾身故遭拒赔:血液酒精含量的认定与举证1.6k 字 · 2026-09-19

醉驾身故遭拒赔:血液酒精含量的认定与举证

示例教学穿越未开发峡谷坠亡,高风险运动免责之争1.6k 字 · 2026-09-19

穿越未开发峡谷坠亡,高风险运动免责之争

示例教学十级伤残只赔一成?比例给付条款之争1.4k 字 · 2026-09-19

十级伤残只赔一成?比例给付条款之争

示例教学猝死非意外:29岁程序员猝死索赔被拒案1.7k 字 · 2026-09-19

猝死非意外:29岁程序员猝死索赔被拒案

示例教学摔倒后肺栓塞身故:意外是近因还是诱因?1.7k 字 · 2026-09-19

摔倒后肺栓塞身故:意外是近因还是诱因?

示例教学甲状腺结节未告知,心梗重疾索赔为何获法院支持1.7k 字 · 2026-09-19

甲状腺结节未告知,心梗重疾索赔为何获法院支持

示例教学同组重疾二次索赔被拒:分组限赔条款为何有效1.6k 字 · 2026-09-19

同组重疾二次索赔被拒:分组限赔条款为何有效

示例教学等待期查出结节,等待期后确诊为何被拒赔1.7k 字 · 2026-09-19

等待期查出结节,等待期后确诊为何被拒赔

示例教学原位癌遭拒赔:轻症界定与全额赔付之争1.6k 字 · 2026-09-19

原位癌遭拒赔:轻症界定与全额赔付之争

示例教学轻症理赔后保费豁免,附加险是否同步免缴1.5k 字 · 2026-09-19

轻症理赔后保费豁免,附加险是否同步免缴

示例教学少儿特疾翻倍,61岁出险能否适用?1.8k 字 · 2026-09-19

少儿特疾翻倍,61岁出险能否适用?

示例教学生存期证明与指定医院之争:终末期保险金如何赔1.8k 字 · 2026-09-19

生存期证明与指定医院之争:终末期保险金如何赔

示例教学出险五年才申请理赔,诉讼时效从何时起算?1.7k 字 · 2026-09-19

出险五年才申请理赔,诉讼时效从何时起算?

示例教学同组重疾二次索赔:分组条款拒赔为何成立1.6k 字 · 2026-09-19

同组重疾二次索赔:分组条款拒赔为何成立

示例教学甲状腺结节未告知,与出险无关能否拒赔?1.5k 字 · 2026-09-19

甲状腺结节未告知,与出险无关能否拒赔?

示例教学等待期查出结节,等待期后确诊癌症为何拒赔?1.7k 字 · 2026-09-19

等待期查出结节,等待期后确诊癌症为何拒赔?

示例教学病理报告没写“原位癌”,轻症该不该赔?1.7k 字 · 2026-09-19

病理报告没写“原位癌”,轻症该不该赔?

示例教学重疾赔了50万,百万医疗还能报吗?1.6k 字 · 2026-09-19

重疾赔了50万,百万医疗还能报吗?

示例教学轻症理赔后,附加险保费该不该一并豁免?1.7k 字 · 2026-09-19

轻症理赔后,附加险保费该不该一并豁免?

示例教学终末期保险金之争:指定医院与预期寿命如何认定1.6k 字 · 2026-09-19

终末期保险金之争:指定医院与预期寿命如何认定

示例教学重疾险五年后才索赔,诉讼时效到底怎么算1.8k 字 · 2026-09-19

重疾险五年后才索赔,诉讼时效到底怎么算

示例教学等待期查出肺结节,等待期后确诊肺癌遭拒赔1.7k 字 · 2026-09-19

等待期查出肺结节,等待期后确诊肺癌遭拒赔

示例教学同组重疾二次索赔:为何只能赔一次?1.5k 字 · 2026-09-19

同组重疾二次索赔:为何只能赔一次?

示例教学未告知甲状腺结节与心梗出险无关,法院判赔50万1.9k 字 · 2026-09-19

未告知甲状腺结节与心梗出险无关,法院判赔50万

示例教学原位癌按轻症赔?微浸润腺癌终获全额15万1.9k 字 · 2026-09-19

原位癌按轻症赔?微浸润腺癌终获全额15万

示例教学异地急诊未备案,医疗险按比例赔付之争1.7k 字 · 2026-09-19

异地急诊未备案,医疗险按比例赔付之争

示例教学靶向药院外购买,医疗险能拒赔吗?1.4k 字 · 2026-09-19

靶向药院外购买,医疗险能拒赔吗?

示例教学进口材料不在社保目录,医疗险怎么赔?1.6k 字 · 2026-09-19

进口材料不在社保目录,医疗险怎么赔?

示例教学条款只保普通部,特需就医为何拒赔1.7k 字 · 2026-09-19

条款只保普通部,特需就医为何拒赔

示例教学社保已报销部分能否抵扣医疗险免赔额1.8k 字 · 2026-09-19

社保已报销部分能否抵扣医疗险免赔额

示例教学既往症拒赔遇两年不可抗辩:医疗险为何全额赔付1.5k 字 · 2026-09-19

既往症拒赔遇两年不可抗辩:医疗险为何全额赔付

示例教学投保前结节未告知,甲状腺癌遭拒赔成立1.8k 字 · 2026-09-19

投保前结节未告知,甲状腺癌遭拒赔成立

示例教学症状跨越等待期,医疗险为何只赔六成?1.6k 字 · 2026-09-19

症状跨越等待期,医疗险为何只赔六成?

示例教学等待期内出现症状,等待期后确诊该赔吗?1.6k 字 · 2026-09-19

等待期内出现症状,等待期后确诊该赔吗?

示例教学急诊异地就医未备案,医疗险赔付比例之争1.6k 字 · 2026-09-19

急诊异地就医未备案,医疗险赔付比例之争

示例教学“不限社保”为何进口药只赔六成?1.9k 字 · 2026-09-19

“不限社保”为何进口药只赔六成?

示例教学外购靶向药遭拒赔:院外购药是否属保险责任1.4k 字 · 2026-09-19

外购靶向药遭拒赔:院外购药是否属保险责任

示例教学社保报销的钱,能否抵扣医疗险免赔额?1.8k 字 · 2026-09-19

社保报销的钱,能否抵扣医疗险免赔额?

示例教学特需部住院28万,医疗险为何只赔2千?1.7k 字 · 2026-09-19

特需部住院28万,医疗险为何只赔2千?

示例教学症状在等待期、确诊在其后,医疗险该不该赔?1.6k 字 · 2026-09-19

症状在等待期、确诊在其后,医疗险该不该赔?

示例教学院外靶向药凭处方外购,医疗险能否拒赔?1.6k 字 · 2026-09-19

院外靶向药凭处方外购,医疗险能否拒赔?

示例教学连续续保两年后以既往症拒赔,为何不成立?1.8k 字 · 2026-09-19

连续续保两年后以既往症拒赔,为何不成立?

示例教学投保前结节未告知,甲状腺癌医疗险拒赔案1.9k 字 · 2026-09-19

投保前结节未告知,甲状腺癌医疗险拒赔案

示例教学医疗险重复报销为何被按比例核减——H先生案2k 字 · 2026-09-19

医疗险重复报销为何被按比例核减——H先生案

示例教学等待期内便血就诊,等待期后确诊癌症能否获赔?1.7k 字 · 2026-09-19

等待期内便血就诊,等待期后确诊癌症能否获赔?

示例教学进口药能不能报?限社保条款引发的比例赔付之争1.4k 字 · 2026-09-19

进口药能不能报?限社保条款引发的比例赔付之争

示例教学急诊异地就医未备案,医疗险还能赔吗?1.7k 字 · 2026-09-19

急诊异地就医未备案,医疗险还能赔吗?

示例教学条款只保普通部,特需部就医为何拒赔?1.6k 字 · 2026-09-19

条款只保普通部,特需部就医为何拒赔?

示例教学社保报销部分能否抵扣医疗险免赔额?1.7k 字 · 2026-09-19

社保报销部分能否抵扣医疗险免赔额?

示例教学腰痛跨过等待期才确诊,医疗险该不该赔?1.6k 字 · 2026-09-19

腰痛跨过等待期才确诊,医疗险该不该赔?

示例教学连续续保两年,既往症拒赔为何不成立1.7k 字 · 2026-09-19

连续续保两年,既往症拒赔为何不成立

示例教学体检结节未告知,医疗险既往症拒赔为何成立1.6k 字 · 2026-09-19

体检结节未告知,医疗险既往症拒赔为何成立

示例教学等待期内查出结节,等待期后确诊癌症能否理赔?1.7k 字 · 2026-09-19

等待期内查出结节,等待期后确诊癌症能否理赔?

示例教学重疾定义616 字 · 2026-09-06

重疾险赔的是"定义"不是"病名":以急性心梗为例

示例教学等待期争议650 字 · 2026-09-06

等待期内确诊 vs 等待期后确诊:时间线决定结论

示例教学医疗理赔账657 字 · 2026-09-06

医疗险理赔账怎么算:免赔额与社保外用药

示例教学不可抗辩条款745 字 · 2026-09-06

未如实告知健康史,两年后出险赔不赔:不可抗辩条款教学

示例教学意外认定575 字 · 2026-09-06

怎么认定"意外":四个要件的裁判逻辑

阅读须知

本专栏案例分为两类:真实判例(来源:法院公开判决书,可溯源)与模拟教学案例(AI 辅助生成,人物、保司与金额均已虚构脱敏)。 每篇标题下方标注来源类型。所有内容仅用于讲解理赔逻辑与条款知识,不构成投保建议,也不代表任何保险公司的官方立场。 具体理赔结论以保司依据条款的审核为准。如需进一步确认,建议咨询持牌保险顾问或司法专业人士。